NMBT Group. Новые медико-биологические технологии.


Использование свойств импульсного сложно модулированного электромагнитного поля для
диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)



1. Обоснование проблемы и медико-биологические принципы ее решения

2. Методология обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава

3. Реактивный артрит ВНЧС

4. Окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС

5. Синдром болевой дисфункции ВНЧС

6. Гипермобильный синдром ВНЧС

ЛИТЕРАТУРА



1. Обоснование проблемы и медико-биологические принципы ее решения

Вопросам определения периферического кровообращения в области ВНЧС посвящено незначительное количество работ. Между тем, имеющиеся наблюдения в разных клиниках о состоянии регионарного кровообращения при повреждениях трубчатых костей помогают в определении разнообразных сосудистых реакций, проявляющихся спазмом или расширением сосудов.

В современных условиях в медицине появились новые технологии - компьютерно-магниторезонансные томографии, которые существенным образом улучшили диагностику различных заболеваний, в том числе и заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Однако, эти технологии не дают полной информации о функциональном состоянии ВНЧС и окружающих тканей, а также не позволяют выявить воспалительные внутри- или внесуставные изменения [1,2,3].

Для определения морфо-функционального состояния ВНЧС разработана медико-биологическая технология диагностики с использованием свойств живого организма формировать ответный электромагнитный сигнал на воздействие внешних низкочастотных импульсных сложно модулированных электромагнитных полей (ИСМ ЭМП). Известно, что характер изменения параметров ответного электромагнитного сигнала существенно связан с обменными процессами в тканях и микроциркуляцией [4]. Реакция взаимодействия живых тканей с внешним, наведенным электромагнитным полем получила название биоэлектромагнитной реактивности (БЭМР). Применение этих диагностических свойств ИСМ ЭМП позволило изучить функциональное состояние исследуемых областей ВНЧС. Для быстрого проведения анализа функционального состояния ВНЧС использовался диагностический комплекс (ДК) "Лира-l00", включающий в себя диагностический прибор "Лира-l00" и программное обеспечение (ПО) "Лира-l00" [5]. Использование ДК позволило с высокой точностью определить наличие патологических процессов (отек, воспаление, болевой синдром) в исследуемых областях на основе анализа ответного (наведенного) низкочастотное ИСМ ЭМП. Это связано с определенным функциональным и морфологическим состоянием живых тканей ВНЧС, для которых всегда присутствуют определенные собственные колебательные явления, обусловленные обменными процессами и микроциркуляцией. Кроме того известно, что внутренние слои тканей более инертны и их время релаксации больше, чем время релаксации поверхностных тканей. В предлагаемом методе измеряются индексы БЭМР в исследуемых точках на коже лица, при этом обеспечивается возможность оперативной регистрации любых изменений в функциональном и морфологическом состоянии исследуемых тканей ВНЧС, что позволяет оценить адаптационные возможности мягких тканей в этой области и выявить патологию в них.

Использование цифровых данных измерений позволило провести ряд математических вычислений и создать соответствующий алгоритм для ПО "Лира-l00". С помощью ПО "Лира-l00" полученные от диагностического прибора "Лира-100" значения после обработки выводятся на дисплей компьютера в виде графических диаграмм (Рис.4), а также на основе этих значений генерируется заключение в котором содержатся количественные определения функционального состояния сустава (ФСС) и функционального обеспечения сустава (ФОС) (патент № 2168934 от 20 июня 2001 г. "Способ диагностики патологии височно-нижнечелюстных суставов" и патент № 2168933 от 20 июня 2001 г. "Способ оценки функционального состояния мягких тканей, окружающих челюсти").

2. Методология обследования состояния височно-нижнечелюстного сустава

2.1. Общие методические принципы. При исследовании функционального состояния ВНЧС учитывается билатеральная симметрия. В качестве контрольных зон диагностики используются проекции парных точек в области суставов относительно вертикальной линии, что позволяет зафиксировать отклонение от нормы на любом из суставов. Известно, что живые ткани симметричных органов (и симметричных частей органа) имеют отличающийся уровень обменных процессов, кровоснабжения, именно это и формирует наблюдаемую асимметрию. При измерении БЭМР ВНЧС нормальная физиологическая (функциональная) асимметрия не должна превышать 30% [7].

Сущность метода обследования ВНЧС заключается в исследовании определенных зон проекции парных симметричных точек на коже лица. Исследуемые точки располагаются в области границы суставов по трагоорбитальной линии. Одна из этих точек находится у козелка ушной раковины, другие - между пограничными точками и в области выхода 1,2,3 ветвей тройничного нерва по зрачковой линии. Эти зоны обеспечивают возможность оценки морфологического и функционального состояния внутрисуставных и парасуставных областей (Рис. 1).


Слева (В)              Справа (С)

Рис. 1. Исследуемые суставные и внесуставные точки в области ВНЧС, а - трагоорбитальная линия. Суставные точки: В1, С1- точки, локализованные на расстоянии 10 мм от козелка ушной раковины; В2, С2 - точки в области козелка ушной раковины; В3, С3 - передние точки на 10 мм впереди соответствующих точек В1, С1 и на 10 мм ниже их. Внесуставные точки: В4, С4 - точки в области надглазничного отверстия; В5, С5 - точки в области подглазничного отверстия; В6, С6- точки в области ментального отверстия; В7, С7 - точки в области височной артерии.

Функциональное состояние сустава (ФСС) определяется в точках (1,2,3); а функциональное обеспечение сустава (ФОС) в точках (4,5,6,7).

Базовое измерение индексов БЭМР проводится в заданных точках лица, например, с левой стороны, после чего проводятся измерения в симметричных точках противоположной стороны и сравниваются их значения. Результаты базовых (первичных) измерений регистрируются, а затем суставы подвергаются функциональной нагрузке с помощью жевательной резинки в течении 1 - 2 минут, после чего в такой же последовательности повторяются измерения индексов БЭМР.

2.2. Получение и анализ результатов обследования состояния ВНЧС.
После подключения к компьютеру, включения и калибровки прибора "Лира-100", запускается программное обеспечение "Лира-100", выбирается или регистрируется тестируемый (вкладка "Архив"), на вкладке "Измерение" устанавливается картинка из файла vnchs.jpg, загружаются точки из файла st-vnchs.pt (рис.2), на вкладке "Настройки" выбирается файл заключения st-vnchs.zak, все эти настройки запоминаются при последующем запуске программного обеспечения (см. Паспорт - руководство по эксплуатации ДК "Лира-100").

Рис.2. Вкладка "Измерение" ПО "Лира-100" при диагностике состояния ВНЧС.

Далее датчиком Д1 (Рис.3) проводятся измерения в указанных точках с левой и правой стороны (точки 1-7 - слева, точки 8-14 - справа).

Рис.3. Датчики ДК "Лира-100".


Поверхность датчика предварительно тщательно обрабатывают для дезинфекции. Датчик плотно прикладывают к поверхности, но без нажима, чтобы не нарушить микроциркуляцию в зоне исследуемой точки (см. Паспорт - руководство по эксплуатации ДК "Лира-100").

По окончании измерения полученные данные сохраняются (кнопка "Сохранить измерение") с соответствующей пометкой в примечании (например, "базовое измерение"). Затем тестируемому предлагается функциональная нагрузка с помощью жевательной резинки в течении 1-2 минут, по окончании нагрузки измерение в тех же точках повторяется.
Полученные данные сохраняются (кнопка "Сохранить измерение") с соответствующей пометкой в примечании (например, "после нагрузки").

Далее, назначив первое сохраненное измерение (без нагрузки) в качестве базового измерения, генерируется заключение (Рис.4.).

Рис.4. Пример генерации заключения при диагностика состояния ВНЧС.

В заключении содержатся данные по функциональному состоянию сустава (ФСС) и функциональному обеспечению сустав (ФОС), включающие функциональную асимметрию (до нагрузки), адаптивную асимметрию (после нагрузки), величины изменения обменных процессов и микроциркуляции слева и справа и коэффициенты (К) ФСС и ФОС, по величине которых можно судить о компенсации (К в диапазоне от 15% до 30%) или субкомпенсации (К меньше 15% или больше 30%).

В конце заключения, для контроля, выводятся все исходные и расчетные данные.

Заключение для примера на Рис.4: в точках ФСС величины функциональной асимметрии (29,9%) и адаптивной асимметрии (14,6%) в норме (асимметрия в пределах 30%), коэффициент (К) ФСС составляет 17,9%, что соответствует норме и указывает на соответствие обменных процессов и микроциркуляции предъявляемой нагрузке (компенсация); в точках ФОС величины функциональной асимметрии (8,1%) и адаптивной асимметрии (10,8%) в норме (асимметрия в пределах 30%), коэффициент (К) ФОС составляет 18%, что соответствует норме и указывает на отсутствие каких-либо патологических процессов в системе обеспечения суставов (компенсация).

3. Реактивный артрит ВНЧС

Одной из причин развития реактивного артрита ВНЧС является воздействие микробов, вирусов (инфекционные факторы), которые проникают в ткани суставов, вызывают в них реакции на циркулирующий в крови возбудитель или его антиген [7,8]. Основными признаками воспаления в суставах являются: боль, отек, нарушения функции и вовлечение других органов в результате повышения проницаемости капиллярных стенок, развивающихся микрогемоциркуляторных расстройств. Особенно нарастает роль факторов гиперкоагуляции. К сожалению, патогенез реактивного артрита остается окончательно невыясненным, так как до сих пор не установлено, какой из антигенных компонентов ответственен за его развитие. Диагностика реактивного артрита основывается, в основном, на анамнестических, клинико-рентгенологических и лабораторных данных. Применение ДК "Лира-100" позволяет проводить более точную оценку состояния ВНЧС, пораженного реактивным артритом.

Для верификации данных, получаемых с помощью ДК "Лира-100", исследовались реакции прямой иммунофлуоресценции (ПИФ) на определение антигенов вирусов ВПГ-1 (вирус простого герпеса) и ЦМВ (цитомегаловируса); исследовались серологические реакции торможения гемаглютинации (РТГА) для гриппа и ОРЗ; ИФА на ВПГ-1 и ЦМВ; ПЦР на хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз. Исследовались слюна, моча, кровь, синовиальная жидкость.

Были использованы также методы иммунологического обследования общепринятые в клинической иммунологии. Всего 25 тестов. Они проводились выборочно у больных с положительными результатами на ВПГ-1 и ЦМВ (++ и более в ПИФ).

При вирусных инфекциях, сопровождающихся ограничением открывания рта, на больной стороне наблюдались преходящие боли не только в области ВНЧС, но и в плечевых, локтевых, тазобедренных суставах, слабость, недомогание.

Рис.5. Графики измерений и заключение для тестируемого с
диагнозом: реактивный артрит ВНЧС (пример).


Заключение для примера на Рис.5: до нагрузки асимметрия между правым и левым суставом более 30% (74,5% и 64,7%), с левой стороны средние значения измерений в точках ФСС и ФОС больше чем с правой, что свидетельствует о наличии патологического процесса с левой стороны; после нагрузки асимметрия между правым и левым суставом уменьшается и становится менее 30% (18,2% и 13,7%), слева происходит уменьшение показаний, а справа их увеличение (инверсия асимметрии), это характерно для реактивного артрита ВНЧС и указывает на нарушение адаптивных компенсаторных механизмов с левой стороны; коэффициенты для ФСС (79,2%) и ФОС (69,6%) превышают 30% - субкомпенсация.


4. Окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС

При окклюзионно-артикуляционном синдроме наблюдаются характерные симптомы: боли в области ВНЧС, ограничение его подвижности, звуковые явления (щелканье, хруст), стираемость эмали, дефекты зубных рядов, изменение высоты нижнего отдела лица. Этиологическими факторами являются и внесуставные изменения: воспалительные заболевания мышц, зубо-челюстные аномалии, некачественное ортопедическое лечение, проявления функциональных нарушений организма [9,10,11]. Рентгенологические исследования, использование более современных технологий (КТ, МРТ) выявляют морфологические изменения, в то время как функциональные нарушения в полости сустава и в окружающих его тканях остаются вне зоны обследования.

Необходимо учитывать и следующие особенности: при движении нижней челюсти образующиеся механические напряжения контролируются рецепторами пародонта, мышц, ВНЧС. Информация о возникающих напряжениях воспринимаемая через десенные нервные сплетения, достигает Гассерова узла или ядер тройничного нерва, а затем воспринимается высшими нервными центрами. В результате этого нагрузка может вызывать различные рефлексы тройничного нерва, приводящие к возбуждению, сокращению жевательных мышц. Рецепторы ВНЧС посредством аурикулотемпорального и ветвей щечного нерва передают воздействия, связанные с внутрисуставными и капсулярными структурами. Все выше перечисленные процессы в интегративной форме регистрируются с помощью ДК "Лира-100" (пример на рис.6).

Рис.6. Диаграмма. Больной М. 33 года. Диагноз: окклюзионно-артикуляционный синдром ВНЧС.
Диаграмма измерения параметров биоэлектромагнитной реактивности ВНЧС.


Комментарий к примеру на рис.6: до нагрузки асимметрия между правым и левым суставом в пределах 30% (26,7%), что говорит об отсутствии воспаления, после нагрузки показатели БЭМР в суставных и парасуставных точках снижаются с обеих сторон, но более выраженное снижение числовых показателей наблюдается справа, функциональное состояние суставов (ФСС) нарушено - коэффициент ФСС 62,4%; так же нарушено функциональное обеспечение суставов (ФОС) - коэффициент ФОС 65% (значения коэффициентов превышают 30%); эти данные подтверждают наличие диспластических нарушений в исследуемых областях в результате их недостаточного функционального обеспечения.


5. Синдром болевой дисфункции ВНЧС

При синдроме болевой дисфункции ВНЧС у больных имеет место комплекс симптомов: головная боль, болезненность в области жевательных мышц, щелканье, хруст при открывании рта. У некоторых пациентов эти жалобы обусловлены окклюзионной нестабильностью, сопровождающейся смещением головок нижней челюсти во фронтальной и вертикальной плоскостях, сжатием, напряжением суставных поверхностей [11,12,13]. В результате развившихся изменений нарушается состав синовиальной жидкости, что приводит к склеиванию мениска с суставной головкой или с суставной впадиной, выявляемых при МРТ - исследованиях.

Этиологическими факторами данного заболевания являются краниомандибулярные боли, обусловленные наличием миофасциальных триггерных точек и высокой спастичностью мышц. Кроме этого у некоторых больных выявляется деформация костного канала внутренней сонной артерии в пирамиде височной кости. У другой группы больных наблюдались функциональные суставные нарушения, выявленные в диске, задисковой зоне, капсулярно-связочном аппарате. У большинства больных выражены болевые проявления в челюстно-лицевой области, сопровождающиеся ограничением открывания рта и боковых движений нижней челюсти.

Использование ДК "Лира" позволило выявить вышеуказанные функциональные внутри- и внесуставные изменения (пример на рис.7).

Рис.7. Диаграмма. Больная К., 18 лет. Диагноз: синдром болевой дисфункции на
фоне аномалии развития, периартроза атланто-окципитального сустава.

Комментарий к примеру на Рис.7: до нагрузки асимметрия между правым и левым суставом в пределах 30% (28,2%), что говорит об отсутствии воспаления; после нагрузки изменение показателей БЭМР в суставных точках: слева=15,9%, справа = 33,5%, в околосуставных точках: слева=10,2%, справа=38,4%; на здоровой стороне числовые показатели после нагрузки снижены, эти данные свидетельствуют о нарушении трофической функции слева в суставных и околосуставных тканях и формировании болевого синдрома.


6. Гипермобильный синдром ВНЧС

Гипермобильный синдром ВНЧС на фоне дисплазии соединительной ткани (ДСТ) отмечен у 10% больных, имеющих заболевания ВНЧС. Известно, что ДСТ является системным, генетически обусловленным заболеванием с полиморфизмом клинических проявлений. Различают дисплазии: эктодермальные, эпифизарные, миотонические, мышечные, дифференцированные, недифференцированные [10,11,13]. Например, к дифференцированным дисплазиям относятся: синдром Морфана (непропорциональное физическое развитие, астеническое телосложение, длинные тонкие конечности, узкий лицевой скелет, готическое небо, неправильный рост зубов, разболтанность коленных, голеностопных суставов, положительный тест большого пальца, поражение глаз, сердечно-сосудистой системы), синдром Элерса-Данлоса (повышенная подвижность, частые спонтанные вывихи суставов, увеличенная эластичность, истончение кожи, хрупкость артериальной сосудистой стенки, мышечная гипотония, миопия, птоз, изменение роговицы, глаукома, пупочные, паховые грыжи, пороки сердца, аневризма аорты, несовершенный остеогенез). Эти заболевания относятся к группе наследственных изменений коллагена-коллагенопатиям. Дифференцированные дисплазии наблюдаются редко, в то время как недифференцированные дисплазии соединительной ткани (ДСТ) в клинической практике встречается довольно часто. У больных, имеющих недифференцированную дисплазию, отмечена чрезмерная подвижность (гипермобильность) ВНЧС (открывание рта более 5 см), склонность к вывихам и подвывихам, обусловленная слабостью связочного аппарата, что является клинико-морфологическими проявлениями ДСТ.

Исследования с помощью ДК "Лира-100" показали, что при данной патологии после нагрузки наблюдалось не снижение числовых показателей на суставных точках, что характерно для нарушения функционального состояния сустава (ФСС), а повышение этих показателей, причем наибольшее повышение наблюдалось на больной стороне. Такие необычные изменения биоэлектромагнитной реактивности ВНЧС обусловлены врожденными нарушениями соединительной ткани и центрального звена управления функциональным состоянием суставов (пример на рис.8).

Рис.8. Диаграмма. Больная Ш. 26 лет. Диагноз: недифференцированная дисплазия
соединительной ткани с вовлечением ВНЧС.

Комментарий к примеру на Рис.8: до нагрузки асимметрия между правым и левым суставом в пределах 30% (29,2%), что говорит об отсутствии воспалении;, после нагрузки изменение показателей БЭМР в суставных точках: справа =35,2%, слева=20,2%, в околосуставных точках: справа=35,7%, слева=32,2%; показатели БЭМР значительно повышаются после нагрузки на больной правой стороне. Боли в области ВНЧС обусловлены патологией соединительной ткани и нарушениями центрального звена управления функциональным состоянием суставов.

Примечание: все вышеприведенные данные верифицированы с помощью известных стандартных методов исследований и подтверждены томорентгенограммами ВНЧС для проведении сравнительной оценки морфо-функционального состояния суставов с помощью ДК "Лира-100" при различных заболеваниях.



Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Баньков В.И., Макарова Н.П., Николаев Э.К. Низкочастотные импульсные сложно модулированные магнитные поля в медицине и биологии (экспериментальные исследования), Екатеринбург, Издательство Уральского университета, 1992 г., с. 99.
2. Белокуров Ю.Н. Сосудистый тонус и капиллярное кровообращение при переломах костей нижних конечностей. /Хирургия, 1960, № 11, с. 23-27.
3. Фишкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. Москва "Медицина",1981, с.184.
4. Олешко В.П. Методы индивидуального подбора и изучения влияния на организм пациентов конструкционных стоматологических материалов. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2000, с. 26.
5. Баньков В.И. Электромагнитные информационные процессы биосферы. Екатеринбург,
Изд-во УГМА, 2004, с.208.
6. Мальчиков И.А., Баньков В.И., Соколова Л.А., Жолудев С.Е, Журавлев B.П., Ситников Е.В., Мальчикова Л.П., Рябицева О.Ф., Мажейко Л.И. Использование свойств импульсного сложно модулированного электромагнитного поля для диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. Материалы VII Всероссийской научно-практической конференции. Москва,2001,с. 195-197.
7. Андреев А.И., Соколова Л.А., Пирумян А.Г. Реактивный артрит, Екатеринбург, 2001, с135.
8. Миллер Т.Д. Диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава / Учебно-методическое пособие. Пермь, 1996, 37 С.
9. Рабухина Н.А. Заболевания височно-челюстного сустава и их рентгенологическое распознавание.-М.: Медицина.,1966.
10.Ткачев В.А, Савин В.В., Иванов И.А. Случай синдрома Элерса-Данлоса, осложненного массивными кровоизлияниями. / Терапевтический архив, 1992, №2, с. 98-100.
11.Вязьмин А.Я. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Иркутск, 1999, с. 45
12.Воронцов А.В., Кусков В.Д. Об особенностях периферического кровообращения при костном остеосинтезе. Ортопед. Травматология, 1974, №3, с. 75-77 .
13.Алексеев А. А., Ларионова И.С., Дудина Н.А. Системная медицина (от чего погибнет человечество). Издание 3-е, перевод с английского, дополненное, переработанное. УРСС, М., 2000, с 530.